バセドウ病治療中に妊娠が発覚！まず何をすべき？（メルカゾール服用中の注意点）

日本甲状腺学会のガイドラインやPOEM研究（妊娠初期にチアマゾール/メルカゾールに曝露された妊婦への影響を調査した追跡研究）によると、「妊娠が分かったからという理由で、自己判断で抗甲状腺薬を中止してはならない」とされています。なぜなら、バセドウ病がコントロールされていない状態は、流産、早産、胎児の発育不全、妊娠高血圧症候群、母体の心不全などのリスクを高めるからです。しかし、妊娠ごく初期におけるメルカゾールの服用は、胎児の特定の奇形リスクと関連があることが報告されているため、すぐに主治医に相談し、適切な治療方針に切り替える必要があります。

最近、日本でバセドウ病の治療を受けているベトナム人女性の通訳をする機会が増えています。医師から事前に「服薬期間中は避妊をしてください」あるいは「妊娠を希望する場合は事前に相談してください」と言われていたとしても、実際には服薬中に予期せず妊娠が発覚するケースがあります。HICOがまず皆さんに強調したいのは、「決してパニックにならず、かといって絶対に自分一人で判断して対処しないこと」です。

バセドウ病は、甲状腺ホルモンが過剰に作られる病気です。妊娠中も甲状腺ホルモンが高いままだと、母体と胎児の両方に悪影響を及ぼします。胎児には発育不全、早産、流産、低出生体重児のリスクがあり、母体にも動悸、強い疲労感、妊娠高血圧、さらには心不全を引き起こす恐れがあります。そのため、赤ちゃんへの影響を恐れてすべての薬を自己判断でやめてしまうことが一番危険な間違いです。薬の変更や減量、調整が必要になる場合はありますが、その決定は必ず甲状腺の専門医と産科医の総合的な判断のもとで行われなければなりません。まずは一刻も早く、かかりつけの内分泌代謝内科を受診してください。

最も懸念されるのは、「メルカゾール（一般名：チアマゾール/メチマゾール）」というお薬です。高い効果があるためバセドウ病治療でよく使われますが、妊娠初期（特に妊娠4週から9週頃）に服用すると、胎児にまれな形態奇形（臍帯異常、臍ヘルニア、頭皮欠損など）を引き起こすリスクがあることが報告されています。ただし、これは「メルカゾールを飲んだら絶対に奇形になる」という意味ではありません。発症頻度は決して高くなく、多くの異常は出生後の手術で治療可能です。とはいえ、妊娠初期は赤ちゃんの重要な器官が形成される時期であるため、メルカゾールを服用中に妊娠が分かった場合は、できるだけ早く医師に連絡する必要があります。

通常、医師は病状や検査値、妊娠週数に応じて、チウラジール／プロパジール（一般名：PTU）への変更や、ヨウ化カリウム（KI）の使用などを検討します。しかし、PTUも肝機能障害や血管炎などの副作用リスクがあり、完全に「リスクゼロ」の薬ではないため、知人のアドバイスやネットの情報を見て自己判断で薬を変更することは絶対に避けてください。

受診の際は、医師に以下の情報を正確に伝えてください：

• 最終月経の開始日
• 妊娠検査薬で陽性が出た日
• 現在服用中の薬の名前、服用量、いつから飲んでいるか、飲み忘れの有無
• 最近の症状（動悸、手の震え、体重減少、だるさ、息切れなど）